La coxartrosis de la articulación de la cadera es un proceso degenerativo-distrófico que ocurre en la articulación articular de la cabeza del fémur y la pelvis. La enfermedad es más propia de personas de mediana edad y ancianos, aunque también puede presentarse en jóvenes, incluidos los niños. En la mayoría de los casos, su desarrollo está precedido por lesiones, así como por una serie de patologías inflamatorias y no inflamatorias, y el dolor y la rigidez del movimiento se convierten en los principales signos de un proceso degenerativo-distrófico en la articulación de la cadera. En su desarrollo, la enfermedad pasa por varias etapas, y si en las primeras etapas se puede tratar de forma conservadora, en las últimas etapas, el tratamiento de la coxartrosis de las articulaciones de la cadera es efectivo solo con cirugía. De lo contrario, la patología conducirá a una interrupción grave o incluso a una inmovilización completa.
¿Qué es la coxartrosis de la articulación de la cadera y el mecanismo de su desarrollo?
La coxartrosis, también conocida como osteoartritis y artrosis deformante, es una enfermedad compleja de las articulaciones de la cadera (HJ) que se asocia con una destrucción progresiva del cartílago. Con el tiempo, esto conduce a la deformación de las superficies de los huesos adyacentes y la formación de crecimientos óseos llamados osteofitos en ellos.
Según las estadísticas, la coxartrosis representa aproximadamente el 12% de todas las enfermedades del sistema musculoesquelético. En cuanto a la frecuencia de aparición, solo es superada por la gonartrosis de la articulación de la rodilla, pero los riesgos de quedar discapacitado son mucho mayores.
Las dos articulaciones de la cadera son las articulaciones más grandes del cuerpo. Cada uno de ellos está formado por el hueso femoral y el acetábulo de la pelvis. La cabeza femoral se encuentra en la depresión en forma de cuenco del hueso pélvico y puede moverse libremente en diferentes direcciones. Esta estructura de la articulación permite que el fémur se flexione y se relaje, se aduzca, se atraiga y se rote.
Para evitar que el movimiento cause molestias, las superficies de los huesos que se tocan se cubren con una capa elástica llamada cartílago hialino. Es el que permite que la cabeza femoral se deslice fácilmente en el acetábulo. Además, el cartílago hialino proporciona estabilización y amortiguación de la articulación de la cadera durante los movimientos.
Toda la articulación está sumergida en una especie de cubierta llamada cápsula articular. Contiene la membrana sinovial, que sintetiza el líquido sinovial. Es ella quien lubrica la superficie del cartílago, asegura el flujo de agua y nutrientes, es decir. hresponsable de mantener la estructura normal del tejido del cartílago.
Por encima de la cápsula articular hay un grupo de músculos pélvicos y del muslo que ayudan a mover la articulación. La articulación de la cadera también está rodeada por un grupo de ligamentos que aseguran la estabilidad de su posición dentro de los límites fisiológicos.
Dado que la articulación de la cadera está sujeta a cargas pesadas a diario, es propensa a un rápido desgaste y lesiones. El riesgo de tales cambios aumenta significativamente el impacto de una serie de factores desfavorables que son prácticamente inevitables en el mundo moderno, pero que se discutirán a continuación. Esto explica la alta prevalencia de coxartrosis.
Como resultado de la influencia de factores negativos, se produce una violación de la producción de líquido sinovial. Poco a poco, su cantidad disminuye y su composición cualitativa también cambia: se vuelve viscoso, viscoso y ya no puede nutrir completamente el cartílago. Esto conduce a desnutrición aguda y deshidratación progresiva del cartílago hialino. Como resultado de tales cambios, la fuerza y la elasticidad del tejido del cartílago disminuyen, se exfolian, se agrietan y disminuyen de volumen. Todo ello impide el suave deslizamiento de la cabeza del fémur en el acetábulo de la pelvis, lo que da lugar a la aparición de signos de coxartrosis de cadera.
Gradualmente, la brecha interarticular se estrecha, aumenta la fricción entre las superficies óseas articuladas y aumenta la presión de los huesos sobre el cartílago hialino. Esto conduce a lesiones y desgaste aún mayores que deben afectar la biomecánica de la articulación de la cadera y el bienestar de una persona.
La falla de la articulación de la cadera afecta no solo la biomecánica de las extremidades inferiores, sino todo el sistema musculoesquelético. Esto a menudo conduce a la discapacidad.
Gradualmente, con la progresión de los cambios patológicos, la capa hialina desaparece por completo, lo que conduce a la exposición de las superficies óseas y un aumento crítico de la carga en la articulación ósea. Durante los movimientos, la cabeza femoral ya no está cubierta por nada y roza directamente sobre la superficie de la cavidad pélvica. Además de limitar severamente la movilidad y causar un dolor insoportable, los huesos se presionan entre sí y se vuelven planos al mismo tiempo.
Cuando los huesos de las articulaciones se deforman, se forman crecimientos óseos (osteofitos) en su superficie. Pueden ser afilados y lesionar gravemente los músculos circundantes. Esto provoca la aparición de fuertes dolores en la ingle, piernas y glúteos. Por lo tanto, el paciente intenta inconscientemente proteger la articulación de la cadera afectada y evitar movimientos en ella. La carga inadecuada de los músculos conduce a su atrofia gradual, lo que agrava aún más los problemas de movilidad. Esto conduce a la cojera.
razones para el desarrollo
La coxartrosis de la articulación de la cadera puede ser primaria o secundaria. En el primer caso, no se pueden encontrar las razones de su desarrollo, es decir. H. La enfermedad se desarrolla por sí sola sin razón aparente. La coxartrosis secundaria es el resultado de una serie de cambios en el estado del sistema musculoesquelético o características del estilo de vida, en particular:
- Lesiones de la articulación de la cadera, incluidas fracturas, dislocaciones, contusiones, esguinces o desgarros de los ligamentos circundantes, microdaños crónicos, etc. ;
- trabajo físico extenuante;
- estilo de vida sedentario;
- Obesidad;
- procesos infecciosos crónicos en el cuerpo;
- artritis reumatoide, gota, tendinitis, bursitis;
- enfermedades endocrinas, trastornos metabólicos y hormonales, incluida la diabetes mellitus;
- malformaciones congénitas de la articulación de la cadera (luxación, displasia);
- necrosis aséptica de la cabeza femoral;
- patologías de la columna vertebral de varios tipos;
- predisposición genética;
- Adicción a fumar.
En la gran mayoría de los casos, el desarrollo de coxartrosis de la articulación de la cadera se debe a cambios inevitables relacionados con la edad, y la presencia de otros factores de los anteriores solo aumenta el riesgo de que ocurran y aumenta la tasa de progresión.
Síntomas y Grados
Con la coxartrosis, se distinguen 4 grados de desarrollo, de los cuales 1 es el más ligero. Inicialmente, la enfermedad puede ser asintomática o manifestarse como un dolor leve. Aparecen más a menudo después de un gran esfuerzo físico, una larga caminata o al final de un día duro. En las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, la incomodidad generalmente se atribuye a la fatiga y se considera la norma. Por lo tanto, la coxartrosis de la articulación de la cadera en la primera etapa de desarrollo se diagnostica muy raramente.
Los signos notables de coxartrosis aparecen en la segunda etapa de su progresión, cuando el espacio articular se estrecha casi a la mitad y la cabeza del fémur se desplaza y deforma. Con la transición a la 3ra etapa, el dolor se vuelve insoportable y también puede molestar a una persona por la noche, tendiendo a irradiarse a las caderas, espinillas, ingles y glúteos. Dado que el espacio articular ya está prácticamente ausente y se forman varios osteofitos en las superficies óseas, el movimiento independiente en tales situaciones es imposible. Por lo tanto, los pacientes se ven obligados a usar bastón o muletas.
Entonces, los principales síntomas de la coxartrosis de la articulación de la cadera son:
- Limitaciones de movilidad: inicialmente, los pacientes pueden notar la aparición de dificultad para realizar movimientos de rotación de la pierna, pero con el tiempo, se agregan rigidez matutina e hinchazón del HJ. Debido a ellos, a una persona le toma varios minutos calentarse y, por así decirlo, caminar para restaurar un rango normal de movimiento. Gradualmente, se vuelve cada vez más difícil para el paciente realizar movimientos de piernas.
- Un crujido característico: ocurre al caminar, así como con la flexión o extensión de la articulación de la cadera. Es una consecuencia de la fricción de las superficies óseas entre sí y se acompaña de dolor punzante o sordo en la coxartrosis.
- Síndrome de dolor: el dolor aparece por primera vez después del esfuerzo físico y disminuye un poco después de un descanso prolongado. Un ataque agudo puede ser provocado por levantamiento de pesas o hipotermia, ya que la coxartrosis a menudo se complica con la adición de inflamación de la membrana sinovial. A medida que avanza la enfermedad, el dolor se vuelve más frecuente, dura más y empeora.
- Espasmo femoral: es el resultado de pellizcar los nervios y debilitar los ligamentos, por lo que el espasmo muscular se equilibra para mantener la cabeza femoral en la cavidad de la cadera. Además, los espasmos musculares pueden ser provocados por la adición de sinovitis.
- Cojera: ocurre en las últimas etapas del desarrollo de la enfermedad, ya que la deformación de las superficies óseas provoca la aparición de contractura de los músculos flexores. Por lo tanto, una persona no puede estirar completamente la pierna y mantenerla en esta posición. Además, el paciente puede cojear involuntariamente para cambiar el peso al lado sano del cuerpo, ya que esto ayuda a reducir la intensidad del dolor.
- Acortamiento de la pierna: observado con coxartrosis de tercer grado. La pierna del lado de la articulación de la cadera afectada puede acortarse 1 cm o más como resultado del estrechamiento del espacio articular, disminución del tono muscular y aplanamiento de la cabeza femoral.
En la etapa final de desarrollo, la cabeza femoral se fusiona con el acetábulo, lo que da como resultado la inmovilización completa de la pierna y la discapacidad.
Al mismo tiempo, se pueden observar cambios degenerativos-distróficos en una o ambas articulaciones de la cadera. En consecuencia, los síntomas característicos se observan en un lado o en ambos a la vez, pero en este último caso su gravedad puede ser diferente en el lado izquierdo y derecho.
diagnóstico
El médico puede sospechar la presencia de coxartrosis de la articulación de la cadera según las quejas del paciente, el examen externo y los resultados de las pruebas funcionales. Asegúrese de medir la longitud de las piernas durante una inspección visual. Para hacer esto, se le pide al paciente que se ponga de pie y estire las piernas tanto como sea posible. La medida se toma entre el eje anterior de los huesos pélvicos y cualquier estructura ósea de la rodilla, tobillo o talón. Sin embargo, si ambas articulaciones de la cadera se ven afectadas por la coxartrosis al mismo tiempo, los datos obtenidos no serán significativos.
Sin embargo, dado que los síntomas típicos de la coxartrosis pueden acompañar a otras enfermedades inflamatorias y no inflamatorias, los métodos instrumentales de examen son indispensables para que el paciente diagnostique con precisión la patología. Puede ser:
- TC o radiografía de la articulación de la cadera: las imágenes muestran cambios destructivos en ella, estrechamiento del espacio articular, formación de osteofitos y deformación de las superficies óseas;
- La resonancia magnética es el método de examen más informativo, que le permite evaluar con precisión la naturaleza de los cambios en las estructuras del cartílago, los ligamentos y la naturaleza de la circulación sanguínea en el área de la cadera.
También se asignan exámenes de laboratorio a los pacientes para evaluar su estado de salud general y detectar enfermedades que puedan causar coxartrosis. Que:
- UAC y OAM;
- química de la sangre;
- pruebas reumáticas;
- Punción de la articulación de la cadera con estudio bioquímico.
La tarea de diagnóstico es distinguir la coxartrosis de la cadera con la gonartrosis (daño en la articulación de la rodilla), así como el síndrome radicular que ocurre con la osteocondrosis, así como las protuberancias y las hernias de los discos intervertebrales. Además, los síntomas de la coxartrosis pueden parecerse a las manifestaciones de la bursitis trocantérica y un curso atípico de la espondilitis anquilosante, que requieren un examen completo para descubrir las verdaderas causas del dolor y la limitación del movimiento.
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador de la coxartrosis de cadera es efectivo solo en las etapas iniciales de la enfermedad. Se selecciona individualmente para cada paciente y puede incluir toda una gama de métodos diferentes que se complementan entre sí. Por lo tanto, como parte del tratamiento de la coxartrosis de la articulación de la cadera, se puede prescribir a los pacientes:
- terapia de drogas;
- terapia de ejercicios;
- Terapia física;
- levantamiento de plasma
Para que el tratamiento conservador sea eficaz, los pacientes deben eliminar el efecto de una serie de factores que contribuyen al desarrollo de la coxartrosis de cadera. Si tienes sobrepeso es muy importante reducirlo lo máximo posible. Esto reduce la carga sobre la articulación afectada y el riesgo de progresión del proceso degenerativo-distrófico.
También se debe dejar de fumar y normalizar el tipo de actividad física, evitar el exceso de trabajo, pero no estar sentado todo el tiempo. Para evitar una mayor destrucción de la articulación de la cadera, se recomienda el uso de vendajes y ortesis especiales. Aseguran una fijación segura de la articulación y la sostienen durante los movimientos.
Tratamiento médico
El tipo de terapia farmacológica se selecciona estrictamente individualmente. En la mayoría de los casos, a los pacientes se les prescribe:
- AINE: medicamentos que tienen efectos analgésicos y antiinflamatorios simultáneamente (disponibles en forma de tabletas, inyecciones y tópicos);
- Corticosteroides: medicamentos con un fuerte efecto antiinflamatorio, que se prescriben cuando los AINE no tienen un efecto pronunciado;
- Condroprotectores: contribuyen a la activación de los procesos regenerativos del tejido cartilaginoso, pero no se ha demostrado su eficacia;
- relajantes musculares: medicamentos que reducen el tono muscular y eliminan los espasmos, lo cual es necesario cuando ciertos músculos o grupos tienen espasmos en el contexto de un dolor intenso;
- Preparaciones para mejorar la circulación sanguínea: se usan con mayor frecuencia en forma de soluciones inyectables y ayudan a mejorar el trofismo de los tejidos que rodean la articulación;
- Vitaminas del grupo B: se ha demostrado que normalizan la transmisión de los impulsos nerviosos, lo que es especialmente importante cuando los nervios están comprimidos por estructuras óseas deformadas.
En pacientes con dolor agudo que no se puede eliminar con la ayuda de tabletas, se pueden realizar bloqueos intraarticulares o periarticulares. Son realizados exclusivamente por personal sanitario cualificado en una institución médica y consisten en la introducción de soluciones anestésicas con corticoides en la cavidad articular o directamente en sus inmediaciones.
terapia de ejercicio
El ejercicio terapéutico es una forma eficaz de hacer frente a la disminución del tono muscular y las limitaciones de movilidad. Gracias a un conjunto de ejercicios correctamente seleccionados, es posible aumentar el rango de movimiento y reducir la intensidad del dolor. También previenen la atrofia muscular y ayudan a eliminar los espasmos cuando la coxartrosis se acompaña de pinzamiento de las fibras nerviosas, lo que provoca espasmos reflejos de los músculos individuales.
Los cursos de terapia de ejercicios pueden mejorar la circulación sanguínea en el área del proceso degenerativo-distrófico. Como resultado, aumenta la calidad del trofismo de la articulación enferma y se acelera el curso de los procesos regenerativos.
Para cada paciente, un especialista debe desarrollar individualmente un conjunto de ejercicios. No solo se tiene en cuenta el grado de destrucción de la articulación de la cadera, sino también el desarrollo físico del paciente.
terapia física
Los procedimientos fisioterapéuticos y el masaje tienen efectos antiinflamatorios, analgésicos, tonificantes y antiedematosos. Además, ayudan a mantener el tono muscular normal de las piernas y previenen su atonía y atrofia.
Con la coxartrosis de la articulación de la cadera, se prescriben de 10 a 15 procedimientos:
- terapia de ultrasonido;
- magnetoterapia;
- terapia con láser;
- electroforesis;
- ultrafonoforesis;
- frecuencia ultraelevada;
- tratamiento de parafina
Además, a muchos pacientes se les ofrece fangoterapia. Dichos procedimientos tienen un efecto positivo solo en la primera etapa del desarrollo de la coxartrosis de la articulación de la cadera o durante la rehabilitación después del tratamiento quirúrgico. Gracias a los lodos medicinales es posible conseguir una mejora en la calidad de la circulación sanguínea y acelerar el restablecimiento de la motricidad en la articulación afectada.
levantamiento de plasma
El plasmolifting, o terapia PRP, es un procedimiento en el que se inyecta plasma rico en plaquetas de la propia sangre del paciente en la cavidad de la articulación de la cadera. Esto le permite activar los procesos de reparación del cartílago hialino.
Sin embargo, según algunos científicos, dicho procedimiento puede conducir a la formación de tumores malignos. Este punto de vista se basa en el hecho de que el plasmolifting promueve la formación de una gran cantidad de células madre, cuyos efectos en el cuerpo aún no se han estudiado completamente.
Tratamiento quirúrgico de la coxartrosis de la articulación de la cadera
A pesar de la incomodidad significativa en la articulación de la cadera, muchos buscan ayuda médica demasiado tarde, cuando los cambios patológicos en la articulación alcanzan 3 o incluso 4 grados de gravedad y la funcionalidad se reduce de forma irreversible.
Con patología avanzada, la cirugía es una medida necesaria. Solo la intervención quirúrgica oportuna ayudará a restaurar la movilidad normal y salvará al paciente de un dolor insoportable, es decir, logrará una mejora significativa en la calidad de vida humana. Ningún medicamento, ningún procedimiento fisioterapéutico puede restaurar el cartílago gravemente dañado. En el mejor de los casos, las dolorosas inyecciones intraarticulares y los medicamentos pueden aliviar el dolor. Sin embargo, este será un fenómeno temporal, después del cual el dolor volverá con igual o incluso mayor fuerza.
Las indicaciones para la cirugía de cadera son:
- desaparición del espacio interarticular;
- dolor persistente en la articulación de la cadera que no se puede aliviar;
- trastornos críticos de la movilidad;
- fractura de cadera.
Según la gravedad de la destrucción articular y la deformidad ósea, a los pacientes se les pueden ofrecer diferentes tipos de tratamiento quirúrgico, a saber:
- artrodesis;
- endoprótesis;
- osteotomía
artrodesis
La artrodesis es una cirugía económica que utiliza placas de metal para fijar fuertemente los huesos de la articulación. El resultado es la inmovilización completa de la articulación. Por lo tanto, con la ayuda de la artrodesis, es posible corregir solo la función de soporte de la pierna, eliminar el dolor, pero no es necesario hablar de restaurar la movilidad o mejorar significativamente la calidad de vida.
Hoy en día, la artrodesis prácticamente no se usa, ya que priva a una persona de la oportunidad de moverse por completo.
endoprótesis
La endoprótesis con endoprótesis es la única forma de resolver radicalmente el problema de la coxartrosis de la articulación de la cadera con la restauración de todas sus funciones y habilidades motoras. Este es un método de alta tecnología para resolver el problema de la coxartrosis, que le permite olvidarse por completo de ella durante 15 a 30 años, así como del dolor y la movilidad limitada. Con el uso de endoprótesis modernas, es posible lograr una restauración completa de las funciones de soporte motor y permitir que el paciente lleve una vida normal.
La operación consiste en la resección de la cabeza del fémur y parte de su cuello. También se realiza la preparación quirúrgica del lecho acetabular, que incluye remoción de osteofitos, alineación de su superficie y resección del tejido necrosado. Los pacientes ancianos con coxartrosis de cadera también pueden tratarse con endoprótesis.
La operación se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente una hora. Dependiendo de la gravedad del proceso degenerativo-distrófico, la operación se puede realizar utilizando uno de los siguientes métodos:
- superficial: implica moler el acetábulo y la cabeza femoral con un recubrimiento adicional con implantes lisos que reemplazan el cartílago hialino destruido (el método rara vez se usa debido a la posibilidad de inflamación en los tejidos periarticulares);
- unipolar: extracción de la cabeza femoral y reemplazo con una endoprótesis (se usa cuando se conserva el cartílago en la superficie del acetábulo y solo se destruye la cabeza femoral);
- bipolar - técnica similar a la anterior, diferenciándose únicamente en el diseño de la endoprótesis utilizada, que tiene un coeficiente de fricción más bajo y proporciona movimientos más suaves en el lecho articular;
- total es el método más efectivo y seguro para resolver el problema de la coxartrosis de la articulación de la cadera, que requiere una resección completa de la cabeza femoral con captura de parte de su cuello, así como el acetábulo y su reemplazo con un artificial completo parte conjunta.
Por lo tanto, se puede recomendar a los pacientes el uso de diferentes tipos de endoprótesis. La mayoría de los reemplazos de cadera se fabrican en los EE. UU. y el Reino Unido. Para su fabricación se utilizan metales química y biológicamente inertes: aleaciones de cobalto, cromo, titanio. La cerámica también se usa a menudo. Además, las almohadillas de polímero se utilizan en la mayoría de los modelos modernos, lo que permite dar al TBS artificial propiedades naturales de amortiguación, estabilización y deslizamiento.
Al realizar las endoprótesis, el éxito de la operación es casi del 100%.
Después de la operación, se prescriben antibióticos para prevenir el desarrollo de complicaciones infecciosas y los hilos se retiran después de 10 días. El tamaño de la cicatriz postoperatoria es de aproximadamente 8 cm, al mismo tiempo, el paciente es dado de alta de la clínica. La rehabilitación después de la endoprótesis es simple, pero aún requiere fisioterapia, masajes y terapia de ejercicios.
osteotomía
La osteotomía es un procedimiento quirúrgico que es una medida temporal antes del reemplazo cardinal de la articulación de la cadera con una endoprótesis artificial. La esencia de la operación es alinear el eje del fémur debido a su fractura intencional. Los fragmentos resultantes se colocan en la posición más adecuada, aliviando ligeramente la articulación enferma. Esto permite reducir temporalmente la intensidad del dolor y mejorar la movilidad.
Por lo tanto, la coxartrosis de cadera es una enfermedad bastante formidable que puede privar por completo a una persona de la capacidad de moverse de forma independiente. Progresa durante mucho tiempo y sus síntomas, especialmente en las etapas iniciales, a menudo son percibidos por los pacientes como una condición normal después del esfuerzo físico. Pero esta es precisamente la insidiosidad de la enfermedad, porque solo puede tratarse de forma no quirúrgica en la etapa inicial de su desarrollo. Pero si el proceso degenerativo-distrófico ya destruyó por completo el cartílago hialino y condujo a la exposición de las superficies óseas, y más aún a su aplanamiento, entonces solo la cirugía puede ayudar al paciente. Afortunadamente, el estado moderno de la técnica en medicina y cirugía permite restaurar por completo el estado normal de la articulación de la cadera y sus funciones.